체외충격파쇄석술[Extracorporeal shock wave lithotripsy]

앞서 제 직장동료가 요로결석으로 입원해서 수술받았던 치료법에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 체외충격파쇄석술(ESWL)이란?

체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)은 체외에서 발생시킨

충격파를 이용해 신장이나 요관에 있는 결석(돌)을 분쇄하고,

이를 소변으로 자연 배출되도록 유도하는 비침습적 치료법입니다.

이 치료법은 1980년대 도입된 이후 요로결석 치료의 대표적인 방법으로 자리 잡았으며, 

크기가 작거나 위치가 적절한 결석을 효과적으로 제거하는 데 활용됩니다.

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2. 체외충격파쇄석술의 원리

체외충격파쇄석술은 높은 에너지를 가진 충격파를 피부를 통해 신장이나 요관의 결석에 전달하여 분쇄하는 방식으로 진행됩니다.

⚙ 충격파 작용 과정

1. 충격파 생성: 기계(쇄석기)를 통해 고에너지 충격파를 발생시킵니다.
2. 충격파 전달: 물을 이용한 전도 시스템을 통해 충격파가 피부를 거쳐 신장 및 요관으로 전달됩니다.
3. 결석 분쇄: 충격파가 반복적으로 결석을 타격하며 미세한 균열을 만들어 점차 부숩니다.
4. 자연 배출 유도: 분해된 작은 결석 조각이 소변과 함께 몸 밖으로 배출됩니다.

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<흥국화재 보험약관>참조

 

@ 체외충격파쇄석술(급여) 분류표

약관에 규정하는 '체외충격파쇄석술(급여)'는 '건강보험 행위 급여, 비급여 목록 및 급여 상대가치점수' 에서 정한 분류번호 및 코드 중 다음에 적은 수가코드에 해당하는 의료행위를 말합니다.

 

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3. 체외충격파쇄석술의 특징

• 비수술적 치료: 절개나 내시경 삽입 없이 외부에서 충격파를 가하여 결석을 제거합니다.
• 짧은 시술 시간: 평균적으로 30~60분 정도 소요되며, 마취가 필요 없는 경우가 많습니다.
• 입원 불필요: 대부분의 경우 시술 당일 퇴원이 가능하여 일상생활 복귀가 빠릅니다.
• 반복 치료 가능: 결석이 완전히 제거되지 않으면 추가로 시술할 수 있습니다.
• 특정 결석 유형에 효과적: 신장 또는 요관 상부에 위치한 크기 2cm 이하의 결석에 특히 효과적입니다.

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4. 체외충격파쇄석술의 장점

1) 비침습적 치료법

• 절개나 내시경 삽입이 없어 감염 위험이 낮고 회복이 빠릅니다.
• 출혈이나 합병증 발생 가능성이 수술보다 적습니다.

2) 마취 부담이 적음

• 일반적으로 전신마취가 필요하지 않으며, 일부 경우 국소 마취 또는 가벼운 진정제만 사용합니다.

3) 빠른 회복 및 일상 복귀

• 입원이 필요하지 않으며, 시술 후 짧은 휴식 후 정상적인 생활이 가능합니다.
• 직장인이나 활동량이 많은 사람들에게 적합합니다.

4) 비교적 낮은 비용

• 개복 수술이나 내시경 수술(URS, PCNL)에 비해 치료 비용이 낮으며, 건강보험 적용이 가능합니다.

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5. 체외충격파쇄석술의 단점

1) 크거나 단단한 결석에는 효과가 제한적

• 2cm 이상의 큰 결석이나 칼슘 옥살레이트 결석처럼 단단한 결석은 충격파로 완전히 부서지지 않을 수 있습니다.
• 이 경우 요관경하 결석제거술(URS)이나 경피적 신쇄석술(PCNL)이 필요할 수 있습니다.

2) 결석이 완전히 배출되지 않을 가능성

• 부서진 결석 조각이 요관에 남아 있거나 막힐 경우 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
• 배출 과정에서 통증이 발생할 수 있습니다.

3) 반복 치료가 필요할 수 있음

• 한 번의 시술로 결석이 완전히 제거되지 않으면 2~3회 이상 반복 치료해야 할 수도 있습니다.

4) 신장 손상의 위험

• 충격파가 신장 조직에 미세한 손상을 줄 가능성이 있으며, 반복적인 치료는 신장 기능 저하를 초래할 수 있습니다.

5) 시술 후 혈뇨 발생 가능

• 충격파로 인해 소변에 혈액이 섞여 나올 수 있으며, 이는 대개 일시적인 현상입니다.
• 심한 경우 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

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6. 체외충격파쇄석술이 적합한 경우

체외충격파쇄석술은 모든 요로결석 환자에게 적용되는 것이 아니라, 특정한 조건을 충족할 때 효과적입니다.

• 결석 크기가 2cm 이하인 경우
• 결석이 비교적 부드러운 성질을 가진 경우
• 요관이 막히지 않고 자연 배출이 가능한 경우
• 심각한 신장 질환이 없는 경우

반면, 결석이 너무 크거나, 매우 단단하거나, 신장 기능이 저하된 경우에는

내시경 수술(URS)이나 경피적 신쇄석술(PCNL)이 더 적합할 수 있습니다.

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7. 체외충격파쇄석술 후 관리 방법

시술 후 결석 조각이 원활하게 배출되도록 생활 습관을 조절하는 것이 중요합니다.

1. 충분한 수분 섭취: 하루 2~3L 이상의 물을 마셔 결석 조각이 소변과 함께 빠져나오도록 돕습니다.
2. 배뇨 습관 개선: 소변을 오래 참지 말고 규칙적으로 배출합니다.
3. 통증 관리: 결석 배출 과정에서 통증이 발생할 수 있으므로 필요 시 진통제를 복용합니다.
4. 적절한 식이 조절: 결석의 원인에 따라 옥살산, 나트륨, 단백질 섭취를 조절합니다.
5. 정기적인 검진: 결석이 완전히 배출되었는지 확인하고, 재발을 방지하기 위해 정기적으로 요로 상태를 점검합니다.

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8. 결론

체외충격파쇄석술(ESWL)은 요로결석 치료에서 가장 간편하고 비침습적인 방법 중 하나입니다.

수술 없이 결석을 제거할 수 있으며, 회복이 빠르고 일상생활 복귀가 용이합니다.

그러나 결석이 크거나 단단한 경우에는 효과가 제한될 수 있으며, 추가 치료가 필요할 수도 있습니다.

따라서 정확한 진단 후 환자의 상태에 맞는 최적의 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.